Oznámení škodné události způsobené na zdraví

Online spojení nenahrazuje písemné nahlášení škody (nutný podpis), slouží pouze k informaci o škodě.
Upozornění: Do online aplikace nevkládejte přílohy.


Oznámení škodné události způsobené na zdraví

Vyplňte toto oznámení a odešlete elektronicky. Kopii oznámení obdržíte na Vámi uvedený e-mail.


Pojištěný:

Jméno/název: 
Číslo smlouvy: 
Email: 
 
Plátce DPH: 		  
 Ano
 Ne
Adresa/sídlo, město: 
PSČ: 
Telefon: 
Rodné číslo/IČO: 



V případě úrazového připojištění sedadel uveďte pro každou přepravovanou osobu


Osoba #1

Jméno: 
Sedadlo, kde osoba 
seděla v době události: 
Adresa, město: 
PSČ: 
Rodné číslo: 
Vztah k pojištěnému: 
 
 
 
 
 
 
Značka a typ vozidla: 
SPZ: 



Popis události


Vznik události: 
Druh události:   úraz
 zdravotnické úkony
Místo vzniku škody: 
Příčina vzniku události: 
Podrobný popis události: 
 
Máte uzavřeno další 
pojištění stejného druhu 
u jiného pojistitele? 		  
 Ano
 Ne
U kterého: 
 
Uplatňujete u tohoto 
pojistitele vzniklou událost? 		  
 Ano
 Ne
Číslo pojistné smlouvy: 

 
Případné pojistné plnění poukažte 
   pojištěnému
 poškozenému
 zdravotnickému zařízení
Bankovní účet: 
Adresa, město: 
Adresa lékařského místa, 
kde bylo poskytnuto 
ošetření/léčení: 
Jméno ošetřujícího lékaře: 
Poznámka: Jako přílohu připojte potvrzení zdravotnického zařízení. 


Vyplňte v případě nároků z pojištění úrazu

 
Došlo k úrazu 
při dopravní nehodě? 		  
 Ano
 Ne
 
Došlo k úrazu pod vlivem 
alkoholu nebo jiných návykových 
či omamných látek? 		  
 Ano
 Ne
 
Byl úraz způsoben nebo 
ovlivněn jinou osobou? 		  
 Ano
 Ne
Pokud ano, uveďte jméno 
a adresu osoby nebo 
upřesněte druh přírodního 
živlu nebo zvířete 
Druh a rozsah poranění: 
V případě smrti 
pojištěného/poškozeného 
uveďte jméno, adresu a 
telefonní spojení osoby, 
které událostí vzniká 
nárok na pojistné plnění: 


Vyplňte v případě nároků z připojištění zdravotnických úkonů nehrazených z prostředků všeobecného zdrav. pojištění

 
Jedná se o 		  
 úraz
 nemoc
 
Uveďte doklady, 
kterými dokládáte 
úhradu zdravotnických 
úkonů 		  
 Faktura
 Lékařská zpráva
 Jiné
V případě smrti 
pojištěného/poškozeného 
uveďte jméno, adresu 
a telefonní spojení osoby, 
které událostí vzniká 
nárok na pojistné plnění: 


Šetření události

 
Šetřeno Policií 		  
 Ano
 Ne
Útvar: 
Adresa útvaru: 
Číslo jednací: 


Poznámka

Poznámka: 



nejlevnější povinné ručení + pojištění pokut ZDARMA


 
 
© Slavia pojišťovna a.s. 2010
Volejte pro obecné informace
Pondělí - Pátek: 8 - 18 hod.
nebo pište na email
info@slavia-pojistovna.cz

Zavolejte mi



Chci nahlásit škodu
 -  písemně
 -  telefonicky
 -  online




 Sjednat pojištění

Hledám nejbližší pobočku



Mapa

Facebook

  • 10% SLEVA PRO FANDY! Staňte se fanouškem Slavia pojišťovny na Facebooku a automaticky získáváte slevu 10% na jakémkoliv online sjednaném pojištění! Líbí? Připojte se k nám.

Co dělat, když

Co dělat když

Vyhledávání


AKTUALITY Z POJIŠŤOVNY

26.8.
Na zloděje základní pojištění nemovitosti nemusí stačit

Na zloděje základní pojištění nemovitosti nemusí stačit Nezapomeňte po prázdninách ochránit i své chaty a chalupy Konec prázdnin znamená pro mnohé rodiny také ukončení letního po

17.8.
Jak postupovat při dopravní nehodě

Řidiči stále chybují při ohlašování dopravních nehod na pojišťovnu Již přibližně rok a půl platí úprava zákona, která stanovuje, že k drobnějším nehodám s výší škody do 100 000 ko

10.8.
Slavia pojišťovna nově nabízí možnost zaplatit pojištění na terminálech Sazky

Slavia pojišťovna nově nabízí možnost zaplatit pojištění na terminálech Sazky Slavia pojišťovna, inovátor pojistného trhu a jedna z klientsky nejpřívětivějších pojišťoven v ČR,

3.8.
Na dovolenou pojistěte sebe i svého psa a kočku

Na dovolenou pojistěte sebe i svého psa a kočku Plánujete letní dovolenou v zahraničí a neradi se loučíte se svým čtyřnohým kamarádem? Hlídání pro něho již hledat nemusíte, vezm

25.7.
Čeští řidiči jsou v zahraničí opatrnější

Čeští řidiči jsou v zahraničí opatrnější Sezóna letních dovolených je v plném proudu a řada lidí volí ke svým cestám do zahraničí automobil. Přestože se dopravní předpisy v jedn

Slavia pojišťovna